» Отоларингология • Лечение ЛОР заболеваний в Москве • Тонзиллэктомия
ТОНЗИЛЛЭКТОМИЯ
Решение о целесообразности тонзилэктомии всегда принимается специалистами (оториноларингологом и терапевтом/педиатром) строго с учетом конкретной клинической ситуации
ЛОР - Отоларингология - Оtolaryngology.ru – 2013
Тонзилэктомия, или удаление небных миндалин относится к числу тех хирургических вмешательств, которые выполняются уже многие века. К тому же на сегодняшний день в оториноларингологии это одна из самых распространенных операций, имеющая множество разнообразных методик и модификаций.
Если около двух тысяч лет назад древнеримский врач Авл Корнелий Цельс иссекал миндалины скальпелем и затем выделял их при помощи особого крючка, то на современном этапе в арсенале ЛОР-врачей помимо классического подхода, предполагающего использование механического скальпеля, ножниц и проволочной петли имеется возможность применения электрокоагуляции, ультразвуковых технологий, инфракрасного и карбондиоксидного (углеродного) лазеров, радиочастотной абляции и других физических способов воздействия.
Необходимость в проведении тонзиллэктомии чаще всего возникает тогда, когда из организма пациента нужно устранить очаг хронической инфекции, в роли которого выступают пораженные воспалительным процессом небные миндалины. При этом к проведению данной хирургической манипуляции существует перечень показаний, выступающий предметом дискуссий в медицинских кругах уже многие годы.
Как правило, специалисты рекомендуют выполнять тонзилэктомию при часто рецидивирующих и/или декомпенсированных тонзиллитах, при хроническом тонзиллите, сопровождающемся токсико-аллергическими явлениями, которые повышают риск развития осложнений со стороны органов сердечно-сосудистой системы и/или почек, а также при наличии уже развившихся метатонзиллярных заболеваний по типу ревматизма, неспецифического инфекционного полиартрита, гломерулонефрита, геморрагического васкулита, капилляротоксикоза, тиреотоксикоза и др.
Кроме того, удаление небных миндалин необходимо при синдроме апноэ (остановки дыхания) во сне, при нарушении глотания и/или дыхания на фоне увеличения размеров небных миндалин; при гнойных осложнениях (парафарингеальная флегмона, интра- и паратонзиллярный абсцесс). В педиатрии оперативное лечение хронического тонзиллита осуществляется при таких заболеваниях бронхолегочной системы, как рецидивирующая пневмония и бронхоэктатическая болезнь, при тонзилогенной интоксикации, тонзиллогенном хрониосепсисе, иммунных гемопатиях, рецидивирующих заболеваниях уха, гортани и/или околоносовых пазух.
К первым относят болезни крови (геморрагические диатезы, острые и хронические лейкозы), аномалии кровеносных сосудов глотки (аневризмы, подслизистую пульсацию сосуда), декомпенсированную патологию сердца, легких, печени, почек, а также тяжелую форму сахарного диабета, выраженные нервно-психические расстройства, препятствующие безопасному ходу операции. Не выполняется тонзилэктомия при обнаружении активного туберкулеза легких, при туберкулезной интоксикации и туберкулезном бронхоадените. На время отложить это хирургическое вмешательство заставляют острые инфекционные заболевания, продромальные признаки детских инфекций, острое воспаление и активные фазы хронических воспалительных заболеваний внутренних органов, включая и ЛОР-органы, кариозное поражение зубов, гнойничковые заболевания кожи, острые и хронические (в стадии обострения) дерматиты, период эпидемических вспышек полиомиелита и гриппа, менструация.
Говоря о противопоказаниях, следует отметить, что сейчас благодаря достижениям современной медицины, возраст, как таковой, постепенно перестает быть ограничением для выполнения операции тонзилэктомии: она вполне может быть произведена детям в возрасте от двух лет, а также (при наличии абсолютных показаний) пожилым людям и старикам.
Решение о целесообразности тонзилэктомии всегда принимается специалистами (оториноларингологом и терапевтом/педиатром) строго с учетом конкретной клинической ситуации, после оценки местных изменений, изучения общего статуса и истории болезни пациента и получения результатов назначенных исследований.
Время для осуществления данного хирургического вмешательства тоже выбирается строго индивидуально: в большинстве случаев наиболее оптимальным считается период ремиссии, но при возникновении гнойных осложнений тонзиллэктомию выполняют под прикрытием высоких доз антибиотиков в острый период заболевания.
Что касается варианта хирургического вмешательства, как уже было отмечено выше, современная оториноларингология располагает достаточно широким выбором методик тонзилэктомии, имеющих свою область применения и отличающихся друг от друга способом воздействия на ткани миндалин, объемом кровопотери, выраженностью постоперационного болевого синдрома и продолжительностью реабилитационного периода. На сегодняшний день в московских ЛОР-клиниках практикуется несколько вариантов тонзилэктомии.
Наиболее распространенный способ – это экстракапсулярная тонзилэктомия (иссечение тканей миндалин проволочной петлей и ножницами), которая может осуществляться и под местным обезболиванием, и под общей анестезией и позволяет резецировать миндалины вместе с капсулой и эффективно вскрывать паратонзиллярно расположенные гнойные очаги (абсцессы, инфильтраты).
Электрокоагуляция, предполагающая использование электрического тока высокой частоты, способствует уменьшению кровопотери по сравнению с предыдущим методом, но в постоперационном периоде здесь могут возникнуть осложнения, обусловленные тепловым воздействием тока на окружающие миндалины здоровые ткани. Применение ультразвукового скальпеля обеспечит и минимальные повреждения близлежащих тканей, и малую кровопотерю, но, к сожалению, хирург не сможет обратиться к его помощи, если ткани миндалины уже сильно зарубцевались в результате многочисленных ангин.
Не оказывает негативного эффекта на здоровые ткани и криохирургия, т.е. охлаждение тканей миндалин жидким азотом до температуры -196, на фоне которого наступает их омертвение по типу инфаркта. При этом удаляются только пораженные участки, остальные, напротив, стимулируются к восстановлению. Но результата в силу тех либо иных анатомических особенностей достичь за один сеанс иногда не удается.
Радиочастотная абляция предполагает воздействие на миндалины с привлечением энергии радиоволн. Проводится под местной анестезией, облегчает течение реабилитационного периода, однако более оправдана в тех ситуациях, когда нужно не полностью удалить миндалины, а лишь уменьшить их объем. Похожая ситуация складывается и при применении микродебридера, специального устройства, срезающего мягкую ткань лезвием, вращающимся со скоростью 6 тыс. оборотов в минуту. Одновременно происходит отсасывание иссеченных участков. Капсула миндалины здесь остается нетронутой, что защищает ткани от травматизма и снижает вероятность осложнений после операции.
Метод термической сварки инфракрасным лазером характеризуется минимальным отеком тканей, незначительным кровотечением и практически полным отсутствием болевых ощущений в постоперационном периоде. Хорошо переносится пациентами, не требует общего обезболивания и позволяет как разрезать, так и соединять между собой мягкие ткани. Углеродный лазер оказывает на миндалину воздействие по типу испарения и имеет, по сути, те же основные преимущества, что и инфракрасный лазер. Недостатки у этих методов также аналогичны – для радикального удаления миндалин обычно необходимо от пяти до семи дорогостоящих лазерных манипуляций.
В настоящее время наиболее перспективным вариантом тонзилэктомии считается биполярная радиочастотная абляция, или коблация, заключающаяся в использовании радиочастотной энергии, преобразованной в ионную диссоциацию. Данная методика позволяет разъединять ткани путем разрыва молекулярных связей без использования тепловой энергии. Она позволяет свести к минимуму травматизацию тканей и риск развития осложнений, характеризуется коротким периодом восстановления, но требует общего обезболивания.
Запись на первичную консультацию по телефону (495) 585-92-41. Вы можете заполнить талон на сайте, указав удобное время для посещения, и наши специалисты перезвонят Вам.