» Отоларингология • Стеноз трахеи - лечение в Германии
ЛОР - otolaryngology.ru
Стеноз трахеи - лечение в Германии
Стенты с антибактериальным покрытием при стенозе трахеи в Германии
Трахея является важной областью дыхательной системы. По ней поступает воздух в легкие. Она представляет собой трубчатый орган, состоящий из хрящевой части, слизистой оболочки, подслизистого слоя, адвентициальной оболочки. На слизистых оболочках присутствует реснитчатый эпителий. Функция бокаловидных клеток заключена в выделении слизи. Когда с объемом воздуха в трахею попадают инородные частицы, происходит их обволакивание слизью и выталкивание ресничками в область гортани, глотки. Трахея также участвует в согревании, очищении поступающего воздуха, выполняет резонаторную роль, заключающуюся в проталкивании воздуха к голосовым связкам.
Стеноз трахеи: суть патологии и развитие заболевания
Стеноз трахеи характеризуется критическим сужением дыхательных путей, вызванным морфологическим изменением стенок трахеи, внешним сдавливанием. Наличие патологии приводит к нарушенному дыхательному функционированию: кашлю, одышке, стридорозному дыхательному типу, задействованию вспомогательной мускулатуры при дыхании, а также к инфицированию, осложнению, способным вызвать летальный исход из-за асфиксии.
Болезнь бывает врожденной (встречается в редких случаях), приобретенной, органического, функционального, смешанного характера. Органические стенозы подразделяют на первичные (к ним приводит морфологический дефект трахеобронхиальных стенок), вторичные, компрессионные (к ним приводит наружное сдавливание дыхательных путей). На развитие патологии функционального характера влияет врожденное истончение мембранозной области.
Основные причины и симптоматика стеноза трахеи
Патология возникает под воздействием:
- внешнего механического сдавливания, вызванного туберкулезным лимфаденитом, злокачественными новообразованиями, бронхогенной кистой, увеличенными лимфатическими узлами, гипертрофией щитовидной железы,
- рубцового деформирования трахеобронхиальных стенок, вызванного продолжительной интубацией, ИВЛ, трахеостомией, оперированием на трахее, бронхах, травмированием (ожогом, травматическим разрывом), продолжительным пребыванием инородного тела в области бронхов,
- неспецифического воспаления, туберкулеза,
- аномально развившихся трахеобронхиальных стенок,
- двойной аортальной дуги, сдавливающей трахею,
- дисплазии соединительной ткани (при врожденном стенозе).
Симптоматика зависит от фазы болезни, этиологии, степени компенсации, наблюдается, когда диаметр трахеи сужен на пятьдесят процентов или более. К проявлениям болезни относят нарушенное дыхательное функционирование, гиповентиляцию либо эмфизему легких, воспалительные процессы (трахеит, бронхит).
Самый типичный признак болезни — наличие затрудненного шумного вздоха — респираторного стридора. Когда присутствуют тяжелые расстройства дыхательного функционирования, больной вынужден наклонять голову вперед, задействовать вспомогательную мускулатуру.
При врожденном стенозе симптоматика обнаруживается после того, как ребенок родился либо в течение первых дней его жизни. Когда ребенка кормят, он без причины кашляет, появляются удушье, цианоз. При патологии функционального характера у больного развивается кашлево-обморочный синдром.
Фазы развития патологии
Патологию подразделяют на четыре фазы протекания (с учетом диаметра трахеи):
- компенсированную, характеризующуюся незначительными проявлениями в виде легкой одышки,
- субкомпенсированную с затрудненным дыханием, когда имеются незначительные физические нагрузки,
- декомпенсированную, при которой симптоматика проявляется в состоянии покоя,
- асфиксию, являющуюся неотложным состоянием, способным вызвать летальный исход.
С учетом диаметра сужения патологию подразделяют на: 1-ую (сужено до пятидесяти процентов окружности), 2-ую (пятьдесят-семьдесят процентов), 3-ю (свыше семидесяти процентов), 4-ую (присутствие полной закупорки) фазы.
Методики диагностирования заболевания
Чтобы выявить причину развития заболевания и фазу болезни назначают:
- фибробронхоскопию, заключающуюся в осмотре воздухоносных путей, при котором использован зонд. Полученная визуализация передается на монитор. При помощи методики исследуют слизистые оболочки, выполняют такую процедуру, как биопсия;
- спирографию, определяющую скорость воздушного тока, оценивающую верхнее дыхание, фазу патологии;
- рентгенографию, выявляющую уменьшенный просвет в дыхательном пути;
- бронхографию, являющуюся контрастным исследованием, показывающим месторасположение, протяженность, фазу сужения;
- аортографию, являющуюся контрастной оценкой сосудов, выявляющую (исключающую) присутствие аномалий в сосудах, появившихся образований (ангиом);
- КТ, МРТ, являющихся самыми точными методиками для оценки строения системы дыхания.
Традиционные терапевтические методики
Острые стенозы излечивают методикой трахеотомии. Если патологический процесс располагается низко, обычные трахеостомические трубки не подойдут, требуется использование удлиненных трубок Брунса, Кенига.
Восстановительной терапии подлежат больные с хронической формой. Чтобы восстановить дыхание используют хирургические методики:
- бужирование с использованием бужей (прямая лапароскопия, зеркальная лапароскопия),
- баллонную дилатацию,
- электро и лазерную коагуляцию (потребуется продолжительная терапия с повторными сеансами),
- имплантацию реберных хрящей больного,
- пересадку трахеи.
При противопоказаниях к оперированию иным методикам назначают стентирование трахеи. Терапию выбирают в индивидуальном порядке: для избавления от стеноза чаще задействуют оперирование, на объем которого влияют месторасположение, протяженность суженной области. Рубцовые стенозы лечат эндоскопическими методиками, радикальными хирургическими вмешательствами. Для удаления врожденной интратрахеальной перегородки применяют бронхоскоп. Когда увеличенная вилочковая железа вызывает сдавление, осуществляют тимэктомию. Радикальное оперирование включает резекцию суженной трахейной области.
На прогноз влияют общее состояние больного, его возраст, факторы, которые способствовали развитию патологического процесса. У взрослых больных прогноз наиболее благоприятный, в сравнении с детьми. Присутствие патологического сужения просвета трубчатого органа требует обязательного лечения. Когда обнаружена ранняя симптоматика стеноза трахеи пациент должен проконсультироваться у профильного специалиста и, по необходимости, получить квалифицированную медпомощь.
Использование стентов в терапии стеноза трахеи в Германии
Стент является миниатюрным каркасом, имеющим цилиндрическую форму. В изготовлении используется медицинская сталь либо специализированный пластик. Их вводят в трахею, где имеется узкая область. В связи с этим восстанавливается, улучшается дыхательный процесс.
Стенты бывают линейными, Т-образными. Для стентирования широко применяют выполненные из силикона стенты Дюмона, также из металла, имеющие силиконовое покрытие. К преимуществу таких устройств относят крепкое фиксирование, отработанные технологии ввода, задействование в области трахеи, крупных бронхов, относительную нейтральность к слизистой оболочке воздухоносных путей.
Перед эндопротезированием стенозных областей при помощи стента расширяют стенозное место, применяя бужирование, баллонную дилатацию, диатермокоагуляцию, аргоноплазменную либо лазерную деструкцию. К патологии бронхоскопом подводят устройство, расправляющее и фиксирующее стент.
Стентирование относят к минимально инвазивной методике, восстанавливающей проходимость трахеи. Процедуру выполняют, используя двойное контролирование: эндоскопическое и рентгенологическое.
В процедуре применяется жесткий бронхоскоп. Полученные при помощи бронхоскопических, томографических исследований данные используются для определения диаметра стента, длины колен. Чтобы Т-образная трубка была успешно введена, требуется довольно широкая трахеостома. Когда это не так, проводят растягивание трахеостомы с использованием расширителя или тубуса бронхоскопа.
Расправляют установленное устройство баллонным раздувающимся катетером. Когда стент достаточно широкий, его расправить и зафиксировать возможно при помощи трахеального тубуса бронхоскопа. Оптимальным положением считается расположение устройства с ненамного свисающими в трахейный просвет концами, без врезания в слизистую оболочку.
Возможные осложнения при проведении стентирования
При стентировании могут возникать осложнения, заключающиеся в следующем:
- налипшая мокрота на стент, что создает нарушенную проходимость. Чтобы это исключить, обеспечить чистоту внутренней поверхности, требуется каждодневное применение ингаляций муколитиками (ацетилцистеином, флуимуцилом). Для этих целей рекомендовано приобретать персональные ультразвуковые ингаляторы. Если поставлены Т-образные варианты, такая проблема будет наименее актуальной, потому что стенд можно промыть, прочистить, используя наружное кольцо трубки;
- грануляции на концах стента. Такая ситуация присутствует у большинства пациентов, прошедших стентирование. Не спасает и нанесенная противогрануляционная бахромка. Т-образные устройства характеризуются более редким появлением грануляции. Профилактика заключается в правильной установке устройств, чтобы было зависание их концов в воздухе, не было контактов со слизистыми оболочками. Если грануляция является выраженной, требуется стент удалить, произвести коагуляцию разрастания с помощью лазерной системы. Использование лазерного излучения, когда присутствует силиконовое устройство, невозможно, так как существует опасность воспаления;
- самопроизвольное смещение стента. Это может произойти из-за неправильного подбора устройства по размерным параметрам, неправильной установки. У Т-образных устройств отсутствует вероятность смещения, на что влияет их конструкция. Смещение может произойти в процессе очищения, из-за кашля.
Стентирование должно осуществляться опытными специалистами, использующими современную высококачественную аппаратуру, в условиях специализированного торакального отделения. При данных процедурах специалисты должны быть готовы к экстренным вмешательствам при развитии осложнений, угрожающих жизни пациентов.
Применение стентов с антибактериальным покрытием в немецких клиниках
Применение при стенозе трахеи поддерживающих металлических или пластиковых сетчатых трубочек — стентов — способствует расширению дыхательных путей, не позволяет зарасти трахее, исключает срочное оперирование. Но методика обладает опасным недостатком: существует вероятность того, что стент соскользнет и произойдет частичная либо полная закупорка. Также на установленной трубочке способны развиваться бактерии, приводящие к воспалению легких. У искусственных «подпорок» отсутствует естественная преграда, защищающая дыхательные пути от инфицирования.
Специалисты Института Фраунгофера (Штуттгарт) и Униклиники Вюрцбурга поставили перед собой важную задачу — закрепить барьерные клетки на поверхности стента. Это должно способствовать защите организма от инфицирования, ускорению процесса вживления стента. Ученым удалось разработать биоактивное покрытие, используемое для данных целей. Была задействована специализированная полиуретановая пленка, на которую наносились различные покрытия - применялась плазменная технология. Выполнив сравнение всех используемых вариантов, был сделан вывод, что оптимальным является протеиновое покрытие, способствующее быстрому заживлению и защите организма.
Разработка должна пройти клинические исследования. При удачных результатах покрытие можно будет задействовать в стентах, кардиостимуляторах, протезах суставов и зубов.